Relacja mamy
Terminy medyczne 
Epikryzy
Niektóre wyniki badań

Relacja mamy

   Gdy Antoś skończył 1 miesiąc poszłam z nim do przychodni na  rutynową kontrolę. ( Wcześniej oglądały go już lekarki w domu, bo miałam już  doświadczenie jako matka i nie podobały mi się jego stolce ( ich kolor ).  Wzywane lekarki  uspokajały mnie, że tak może jeszcze być, że jest to stolec przejściowy.)

   Nasza pani doktor ( do której chodziłam wcześniej ze starszym
 synem i miałam do niej zaufanie ) podzieliła moje wątpliwości, ale też nie  umiała dokładnie powiedzieć co dolega Antosiowi. "Mnie się on nie podoba"- to były jej słowa. Utrzymywała się też jeszcze lekka żółtaczka. Wypisała nam  skierowanie do szpitala. 

   W czwartek wylądowaliśmy w szpitalu, a w sobotę Antek dostał  wysokiej temperatury. Poinformowano mnie, że tak małe dzieci gorączkują  tylko przy zapaleniu ucha lub przy zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych.  Przyszedł na konsultację laryngolog-uszy były w porządku. Zdecydowano się  na punkcję, by pobrać płyn mózgowo-rdzeniowy. Płyn okazał się czysty,  jednak na wszelki wypadek podano synkowi antybiotyk. Dalej wegetowaliśmy  w szpitalu, karmiłam nadal piersią próbując podzielić swój czas między szpital  a dom w którym był starszy Tymoteusz i tak już wcześniej zaniedbany przez  czas ciąży. W środę Antoś znów zagorączkował. Był wieczór, a z Antkiem  siedział tata Marcin i przyjechała zmienić go babcia Ula. Znów punkcja. Tym  razem płyn był tak gęsty, że jak mówiła lekarka "stał w igle".

   Stan był tak ciężki, że lekarka stwierdziła,że nie dożyje rana i że szkoda,  że taki ładny chłopiec. Mąż przyjechał po mnie do domu. W takiej sytuacji  było oczywiste, że trzeba Antosia ochrzcić. Zanim przyjechał mąż do domu  to zadzwonił po szpitalnego Kapelana. Ksiądz zjawił się chwilę po nas.  Siostry nie robiły żadnych problemów, same podały kieliszek z wodą do  poświęcenia. Dziadkowie zostali chrzestnymi z "łapanki". I tak całkiem  inaczej niż to sobie wyobrażał ktokolwiek z rodziny Antoś został  ochrzczony. Było koło północy ( z 19 na 20 lutego ). 

   Jakoś przetrzymał do rana. Wykonano dodatkowe badania, USG głowy,  kolejną punkcję. Zapewniono mnie, że lekarze robią co jest w ich mocy i że  nigdzie indziej na świecie nie byłby leczony w inny sposób. Leki miał  podawane dokanałowo-co oznaczało codzienne punkcje. Niestety leki nie  skutkowały tak jak wszyscy sobie tego życzyli. Zdecydowano sprowadzić leki  z zagranicy na receptę docelową. Coś za coś. Zaczęła następować poprawa, ale  Antoś musiał kilka razy dostać krew. 

   Ta walka trwała 1,5 miesiąca. W najgorszych dniach Antoś stracił  odruch ssania i był kasmiony sondą, ale ciągle moim mlekiem. Miał drgawki,  które nie bardzo dawały się opanować. W końcu był zdrowy i wrócił do domu.   Jak się później okazało tylko na 2 tygodnie, bo wypisano nas z  narastającym wodogłowiem.

Terminy medyczne

   Zapalenie opon-mózgowo-rdzeniowych jest ostrą chorobą zakaźną, w  przebiegu której dochodzi do powstania stanu zapalnego opony miękkiej i -- pajęczynowej(błony, które osłaniają i odżywiają mózg i rdzeń kręgowy) oraz  zmian w przestrzeni podpajęczynówkowej i w komorach mózgu. Zapalenie to  jest szczególnie niebezpieczne dla dzieci. Ropne zapalenie opon jest w Polsce  dość częste-rocznie choruje około 3000 osób(najczęściej są to dzieci do 4 roku  życia). U noworodków bardzo trudno je rozpoznać ze względu na  niecharakterystyczne objawy.

   Zapalenie stwierdza się na podstawie objawów oraz badania neurologicznego,  a zwłaszcza sprawdzenia objawów oponowych. Ostatecznie rozpoznanie  ustala się po dokonaniu nakłucia lędźwiowego i pobraniu próbki płynu  mózgowo-rdzeniowego.Analiza składu płynu pozwala na stwierdzenie  zapalenia i podjęcie odpowiedniego leczenia. 

   Leczenie wdraża się jak najszybciej. Polega ono na intensywnej  antybiotykoterapii przez 14-21 dni w zależności od rodzaju infekującej  bakterii i stopnia ustępowania objawów. Po 24-48 godzinach wykonuje się  kontrolne nakłucie lędźwiowe w celu stwierdzenia skuteczności leczenia. W  razie braku wyjałowienia płynu zmienia się antybiotyki. Stosuje się także  leczenie wspomagające i objawowe. W razie konieczności podaje się leki  przeciwdrgawkowe, gdy dojdzie do drgawek, leki obniżające ciśnienie  wewnątrzczaszkowe, leki przeciwgorączkowe.
   Jednym z możliwych powikłań jest wodogłowie pozapalne.

   Objawy oponowe-sztywność karku(niemożliwe jest dotknięcie brodą klatki  piersiowej), objaw Brudzińskiego karkowy(podczas badania sztywności karku  występuje zgięcie kończyn dolnych w stawach biodrowych i kolanowych),  objaw Brudzińskiego łonowy(jw., ale podczas ucisku na kość łonową), objaw  Kerniga(wczasie biernego zginania kończyny dolnej w stawie biodrowym  występuje przymusowe zgięcie w stawie kolanowym).

   Płyn mózgowo-rdzeniowy-bezbarwna ciecz wypełniająca komory mózgu i  przestrzeń podpajęczynówkową mózgu i rdzenia.Płyn chroni ośrodkowy układ  nerwowy przed urazami mechanicznymi(np. amortyzuje wstrząsy).
 

Epikryzy
 

    EPIKRYZA NOWORODKA
Noworodek z ciąży donoszonej, urodzony cięciem cesarskim w stanie dobrym. Od 1 doby łtaczka leczona zachowawczo. Maksymalny poziom bilirubiny 17,6mg% w 5 dobie życia. Poziom ilirubiny w dniu wypisu 14,8mg%. 98 godzin odpływania płynu owodniowego-obserwacja w kierunku infekcji wewnątrzmacicznej negatywna. W 1-szej dobie policytemia (Ht 69%). Wypisany do domu w stanie dobrym (z poziomem bilirubiny 12,2mg%)
DGN
Hiperbilirubinemia
Policytemia

    EPIKRYZA 1
 Noworodek z CIII, urodzony cięciem cesarskim o czasie, zagrożony infekcą  wewnątrzmaciczną z powodu 96 godz. odpływania wód płodowych, został przyjęty w 30  dobie życia z powodu przedłużającej się żółtaczki i wysłuchiwania szmeru nad sercem.  Dziecko w stanie dobrym, leczenie objawowe i prowadzono diagnostykę hyperbilirubinemii.  W 3-ej dobie pobytu zagorączkował, wykonano PL-płyn czysty, włączono  antybiotyk/Amoksiklav/. Od 5-tej doby dziecko drażliwe, stany podgorączkowe, włączono  drugi antybiotyk /Netromycyna/. W 7-ej dobie pobytu kolejny skok gorączki, wykonano  kolejną PL-płyn ropny. Włączono Meronem i prowadzono leczenie dokanałowe oraz ogólne  p-zapalne, p-drgawkowe i p-obrzękowe. Bad.USG głowy wykonanym w trakcie leczenia- poszerzenie układu komorowego. Leczony Meronem, następnie otrzymał iv.Chlorocid.  Uzyskano spadek pleocytozy w płynie MR, zahamowanie poszerzania się układu  komorowego, ustąpienie drgawek, powrót odruchu ssania, obniżenie wzmożonego napięcia  mięśni. W trakcie leczenia wymagał kilkakrotnie transfuzji uzupełniającej. Wypisano w  stanie ogólnym dobrym, z zaleceniem dalszej kontroli ambulatoryjnyj.

     EPIKRYZA 2
 Niemowlę 2-miesięczne przyjęte w stanie ogólnym dość dobrym z powodu drgawek  tonicznych, krótkotrwałych, które ustąpiły w domu. Dziecko w dniu 13II-18II97r.  hospitalizowane z powodu ropnego zapalenia opon rdzeniowych oraz wodogłowia  pozapalnego. W domu nie otrzymywał Luminalu. Drgawki tonoczne, kilkakrotnie wystąpiły  przy przyjęciu na oddział. Po włączeniu leczenia p-drgawkowego drgawek nie  obserwowano. W stanie dobrym wypisano do domu.

     EPIKRYZA 3
 Niemowlę 4-ro miesięczne z wodogłowiem wewnętrznym /stan po ropnym zapaleniu opon  mózgowo-rdzeniowych przebytym w okresie noworodkowym /przyjęte na oddział z powodu  stanów podgorączkowych, obserwowanego krztuszenia się, okresowych drżeń kończyn,  prężeń, oczopląsu-w stanie ogólnym średnim. Stale utrzymywały się stany podgorączkowe,  obserwowano narastanie obwodów głowy, narastanie przestrzeni płynowych mózgu-wsk.  kom.-cz. 70% - wodogłówie. Stale utrzymywały się objawy neurologiczne. W badaniu płynu  mózgowo-rdzeniowego pleocytoza-początkowo wysoka, wysokie poziomy białka stopniowo  w miarę leczenia obniżały się /Pleocytoza 1, poziom białka 0,93g/l. Posiewy płynu  mózgowo rdzeniowego ujemne. Dwukrotnie konsultowany przez lekarza neurologa, lekarza  neurochirurga. Po telefonicznym uzgodnieniu z lekarzem przekazano /12.V.97r./ do Kliniki  Chirurgii Dziecięcej w Bydgoszczy celem leczenia operacyjnego.

     EPIKRYZA 4
 Niemowlę 4-miesięczne przyjęte do Kliniki z objawami masywnego wodogłowia  pozapalnego. Operowany w trybie pilnym. Implantowano zastawkę Pudenza- średniociśnieniową wytwarzając przeciek komorowo-otrzewnowy. W przebiegu  pooperacyjnym powikłań nie obserwowano. Otrzymywał Pipril jako osłonę. Wypisany do  domu w 10 dobie po zabiegu w stanie dobrym.

     EPIKRYZA 5
 W dniu 02.09.1999r. przyjęliśmy Antosia, który od poprzedniego dnia wieczorem zaczął być  rozdrażniony, bolała go głowa, wymiotował, w dniu przyjęcia był podsypiający, budził się z  płaczem. W wieku 4 miesięcy był operowany z powodu masywnego wodogłowia  pozapalnego-założono zastawkę Pudenza średniociśnieniową wytwarzając przeciek  komorowo-otrzewnowy po stronie prawej. W chwili przyjęcia stan ogólny średni, miejscowo  zastawka podatna na ucisk, odbija po 30 sekundach, palpacyjnie wyczuwa się ciągłość  układu zastawkowego. W badaniu TK głowy dren zastawki w dość wąskiej komorze, układ  komorowy znacznie węższy niż w poprzednim badaniu TK. Operowany w dniu przyjęcia- usunięto zastawkę, stwierdzając układ wypełniony krwią. Założono zastawkę do rogu  czołowego komory prawej, wytwarzając przeciek komorowo-otrzewnowy starym kanałem.  W czasie pobytu na Oddziale stan Antosia uległ poprawie, w dniu 10.09.1999r. zdjęliśmy  szwy i wypisaliśmy go do domu z zaleceniem okresowej kontroli-pierwsza kontrola za 7 dni.

     EPIKRYZA 6
 Chłopca 4-letniego z wodogłowiem pozapalnym przyjęto do szpitala z powodu drgawek,  które wystąpiły w przebiegu gorączki. Przyjęty w stanie ogólnym średnim. W badaniu  przedmiotowym stwierdzono zapalenie gardła. W trakcie pobytu w oddziale drgawek nie  obserwowano. Konsultowany przez neurochirurga i neurologa. Po włączonym leczeniu stan  ogólny poprawił się, ustąpiła gorączka i stan zapalny. Wypisano do domu w stanie ogólnym  dobrym z zaleceniami jak wyżej.
 

Niektóre wyniki badań

          PŁYN MÓZGOWO-RDZENIOWY
 

     USG GŁOWY

   18.02.97
   Przestrzeń podtwardówkowa nieposzerzona.
   Szczelina podłużna mózgu wąska, symetryczna.
   Struktura tkanki mózgowej bez zmian ogniskowych.
   Układ komór bocznych nieco poszerzony, symetryczny o zaokrąglonych  rogach czołowych. Szer. rogów czołowych obustronnie ok.4,0mm.
   Komora III i IV prawidłowe.
   Wskaźnik komorowo-czaszkowy 30%.
   Sploty naczyniówkowe hyperechogeniczne, pogrubiałe obustronnie.
DGN
   Nieznaczne poszerzenie ukł. komorowego. Stan po IVH? Wskazana kontrola.

   20.02.97
   Przestrzeń podtwardówkowa nieposzerzona.
   Szczelina podłużna mózgu wąska, symetryczna.
   Struktura tkanki mózgowej bez zmian ogniskowych.
   Układ komór bocznych poszerzony. Szer. komory bocznej prawej 9mm, lewej  8mm w obrębie trzonów. Prawy róg  czołowy 9mm, lewy 9mm.
   Wskaźnik komorowo-czaszkowy 40%.
   Wyściółki komór hyperechogeniczne.
   Sploty naczyniówkowe o nieregularnych, pogrubiałych zarysach.
   W świetle obu komór widoczne liczne drobne równomiernie rozproszone  ogniska hyperechogeniczne.
   Komora III prawidłowa
 DGN
   Poszerzenie komór obustronne. Podejrzenie obecności treści ropnej w obu  komorach bocznych. Odczyn zapalny wyściółek. Kontrola USG za tydzień.

   26.02.97
   Przestrzeń podtwardówkowa nieposzerzona.
   Szczelina podłużna mózgu wąska, symetryczna.
   Struktura tkanki mózgowej o nieco podwyrzszonej echogeniczności, zatartym  bruzdowaniu mózgu.
   Układ komór bocznych symetrycznie nieznacznie poszerzony, komora prawa  szer.14mm, komora lewa szer. 15mm, prawy róg czołowy 13mm, lewy róg  czołowy 16mm.
   Sploty naczyniówkowe obustronnie pogrubiałe, nieznacznie zaokrąglone.
   W świetle obu komór treść bezechowa.
   Wodociąg mózgu niedrożny.
   Wskaźnik komorowo-czaszkowy 47%.
   Komora III 8,4mm poszerzona.
   Komora IV 15-17mm.
 DGN
   Wodogłowie wewnętrzne dużego stopnia. Wskazana kontrola po leczeniu  zapalenia opon.

   04.03.97
   Przestrzeń podtwardówkowa nieposzerzona.
   Szczelina podłużna mózgu wąska, symetryczna.
   Struktura tkanki mózgowej o nieco podwyrzszonej echogeniczności.
   Układ komór bocznych poszerzony,P-szer. 14mm, L-16mm. Prawy róg  czołowy 16mm, lewy róg czołowy 23mm.
   Wskaźnik komorowo-czaszkowy 45%.
   Komora III szer.ok. 6mm.
   Sploty naczyniówkowe o nieregularnych obrysach.
 DGN
   Wodogłowie wew. Wporównaniu z bad. poprzednim niewielka regresja zmian.

   11.03.97
   Przestrzeń podtwardówkowa nieposzerzona.
   Szczelina podłużna mózgu wąska, symetryczna.
   Struktura tkanki mózgowej bez zmian ogniskowych.
   Układ komór bocznych asymetryczny L>P. Róg czołowy lewy szer. 19,5mm,  prawy   10,7mm. Róg potyliczny-lewy 31,2mm, prawy 14,7mm.
   Wskaźnik komorowo-czaszkowy 45,5%.
   Wskaźnik komorowo-półkulowy prawy 44,9%, lewy 49,1%.
   Komora III 6,4mm.
 DGN
   Wodogłowie wew. Asymetryczne poszerzenie układu komorowego L>P.

   13.03.97
   Przestrzeń podtwardówkowa nieposzerzona.
   Szczelina podłużna mózgu wąska, symetryczna.
   Struktura tkanki mózgowej bez zmian ogniskowych.
   Układ komór bocznych znacznie poszerzony asymetrycznie bardziej po stronie  lewej. Szer. komory bocznej prawej 13,3mm, lewej 15,6mm. Prawy róg  czołowy 15,6mm, lewy 16,7mm.
   Wskaźnik komorowo-półkulowy lewy 50%, prawy 42%.
   Grubość warstwy mózgu w obrębie płata czołowego prawego 10,3mm, lewego  10,5mm, w obrębie płata potylicznego prawego 18,4mm, lewego 15,6mm.
   Sploty naczyniówkawe o regularnych obrysach.
   Komora III poszerzona do 7mm.
 DGN
   Wodogłowie pozapalne. Obecnie stwierdza się niewielką asymetrię światła  komór bocznych L>P. Niewielka progresja zmian po stronie lewej.

   13.06.97
   Struktura tkanki mózgowej prawidłowa, zcieńczała, w płatach czołowych o  grubości ok. 6-7mm, w płatach potylicznych o grubości ok. 12-13mm. W  prawej okolicy ciemieniowej, podtwardówkowo owalne ognisko bezechowe o  wymiarach 18x9mm.
   Komora III poszerzona do ok.13mm. Poszerzona komora IV o wymiarach  27x25mm.
   Przestrzeń podtwardówkowa USG nieposzerzona.
   Szczelina podłużna mózgu wąska, symetryczna.
   Układ komorowy mózgu w sonografii znacznie poszerzony w obrębie komór  bocznych oraz komory III i IV. Szerokość komór bocznych: prawej 44mm,  lewej 54mm. 
   Wskaźnik komorowo-czaszkowy 70%.
   W świetle prawej komory bocznej widoczny cień zastawki.
 DGN
   Wodogłowie wewnętrzne dużego stopnia, stan po implantacji zastawki. W  porównaniu z badaniem z 8.04.97 stwierdza się progresję zmian.

   15.07.97
   Struktura tkanki mózgowej prawidłowa, zcieńczała, w płatach czołowych o  grubości ok. 8mm, w płatach potylicznych o grubości ok. 13-16mm. W  prawej okolicy ciemieniowej, podtwardówkowo owalne ognisko bezechowe o  wymiarach 20x10mm.
   Komora III poszerzona do ok.15mm. Poszerzona komora IV o wymiarach  33x21mm.
   Przestrzeń podtwardówkowa USG nieposzerzona.
   Szczelina podłużna mózgu wąska, symetryczna.
   Układ komorowy mózgu w sonografii znacznie poszerzony w obrębie komór  bocznych oraz komory III i IV. Szerokość komór bocznych: prawej 47mm,  lewej 56mm. 
   Wskaźnik komorowo-czaszkowy 70%.
   W świetle prawej komory bocznej na wysokości splotu naczyniówkowego  widoczny cień zastawki.
 DGN
   Wodogłowie wewnętrzne dużego stopnia w porównaniu z badaniem  poprzednim stan stacjonarny. Stan po implantacji zastawki, zastawka  zlokalizowana w świetle prawej komory bocznej.

   20.08.97
   Struktura tkanki mózgowej prawidłowa, zcieńczała, w płatach czołowych o  grubości ok. 13mm po stronie prawej, 8mm po stronie lewej.W płatach  potylicznych o grubości 10mm po stronie prawej, 12mm po str. lewej. W  prawej okolicy ciemieniowej, podtwardówkowo owalne ognisko bezechowe o  wymiarach 18x9mm.
   Komora III poszerzona o szerokości 17mm.
   Komora IV poszerzona o  wymiarach  28x16mm.
   Przestrzeń podtwardówkowa USG nieposzerzona.
   Szczelina podłużna mózgu wąska, symetryczna.
   Układ komorowy mózgu w sonografii znacznie poszerzony w obrębie komór  bocznych oraz komory III i IV. 
   Wskaźnik komorowo-czaszkowy 80%.
   W świetle prawej komory widoczny cień zastawki.
 DGN
   Wodogłowie wewnętrzne dużego stopnia, w porównaniu z badaniem  poprzednim obserwuje się niewielką progresję. Stan po implantacji zastawki.

 www.medporady.pl
 www.wiem.onet.pl